혈압약 — 암로디핀과 텔미사르탄, 누가 무엇을 맡나
혈압이 지속적으로 160을 넘거나 단백뇨가 잡히면, 진료실에서 두 이름 중 하나를 듣게 됩니다. 암로디핀, 또는 텔미사르탄(상품명 세민트라).
그리고 여기서 첫 혼란이 옵니다. "혈압약이라면서 왜 두 종류지? 우리 애는 왜 이걸 먹지?" 어떤 아이는 하나만 먹고, 어떤 아이는 둘 다 먹습니다. 이 글은 그 역할 분담을 정리합니다.
1. 왜 두 종류인가 — 하는 일이 다르다
| 암로디핀 | 텔미사르탄 (세민트라) | |
|---|---|---|
| 계열 | 칼슘채널차단제 (CCB) | 안지오텐신 수용체 차단제 (ARB) |
| 작동 방식 | 혈관을 넓혀 압력을 내림 | 신장을 쥐어짜는 호르몬(RAAS)을 차단 |
| 제일 잘하는 일 | 높은 혈압을 확실히 내리기 | 단백뇨 줄이기 + 혈압도 어느 정도 |
| 혈압 강하 폭 | 크다 (반응하면 30~50 mmHg) | 중간 (평균 20~25 mmHg) |
| 주로 쓰이는 상황 | 혈압 ≥180, 눈·뇌 손상 위험 | 단백뇨(UPC>0.4), 중등도 고혈압 |
고양이 고혈압 단독요법으로 인정되는 약은 사실상 이 둘뿐입니다(ACVIM 2018). 사람에서 흔한 ACE억제제(베나제프릴 등)는 고양이 혈압에는 힘이 약해서, 혈압 목적으로는 권장 순위가 밀립니다.
2. 암로디핀 — 혈압을 확실히 내리는 약
수축기 혈압이 지속적으로 180을 넘거나, 이미 눈·신경 증상이 있을 때의 1순위입니다. 이유는 단순합니다 — 강하 폭이 제일 크고 예측 가능하거든요.
- 용량 — 보통 0.625mg(1/4정 규격)으로 시작해 필요하면 1.25mg까지. 체중 기준으로 0.2~0.4mg/kg 하루 1회이고, 신중하게 0.6mg/kg까지 올리기도 합니다
- 효과 시점 — 며칠 안에 나타납니다. 시작 후 7~14일에 재검해서 판단합니다
- 내약성 — 고양이에서 저혈압을 일으키는 일이 드물어 임상에서 선호됩니다
부작용은 많지 않습니다. 드물게 잇몸이 두꺼워지는 치은 증식, 말단 부종이 보고됩니다. 장기 복용 약이니 스케일링 갈 때 잇몸도 같이 봐달라고 하면 됩니다.
3. 텔미사르탄 — 단백뇨를 잡는 약이자, 두 번째 혈압약
세민트라(10mg/ml 액상)로 알려진 약입니다. 이 약을 이해하는 열쇠는 용량이 두 개라는 것:
| 목적 | 용량 | 근거 |
|---|---|---|
| 단백뇨 감소 | 1mg/kg 하루 1회 | 유럽 허가 용량. 베나제프릴과의 비교시험(Sent 2015)에서 UPC 감소가 더 우수 |
| 고혈압 치료 | 미국 허가: 1.5mg/kg 하루 2회 × 14일 → 2mg/kg 하루 1회 유럽 임상: 2mg/kg 하루 1회 | 고양이 고혈압에 대해 FDA가 승인한 최초의 약(2018). 위약 대조시험에서 14일에 −23.3 vs 위약 −7.5 mmHg(Coleman 2019), 장기 유지 입증(Glaus 2019) |
즉 우리 아이가 세민트라를 먹는다면, 용량을 보면 목적을 알 수 있습니다. 1mg/kg 근처면 단백뇨용, 2mg/kg 근처면 혈압까지 겨냥한 것입니다.
액상이라 알약을 거부하는 아이에게 유리하고, 사료나 간식에 섞기도 쉽습니다. 초반에 구토·묽은 변이 있을 수 있는데 대부분 며칠 안에 지나갑니다.
4. 어느 약부터 시작하나
우리 아이의 혈압과 UPC 두 숫자가 정해줍니다.
| 상황 | 일반적인 선택 | 왜 |
|---|---|---|
| 혈압 160~179, 단백뇨 없음 | 암로디핀 또는 텔미사르탄 | 둘 다 단독요법으로 인정. 중등도면 텔미사르탄 단독도 충분한 경우가 많음 |
| 혈압 ≥180, 또는 눈·신경 증상 | 암로디핀 | 강하 폭이 커서 장기 손상을 빨리 막아야 할 때 |
| 단백뇨(UPC>0.4), 혈압 정상 | 텔미사르탄 | 단백뇨 감소가 이 약의 본업 |
| 둘 다 있음 | 정도에 따라 — 심한 고혈압이면 암로디핀 먼저, 이후 텔미사르탄 추가 검토 | 급한 불(혈압)부터, 신장 보호(단백뇨)는 병행 |
5. 병용 — 암로디핀이 RAAS를 깨우는 문제
암로디핀 단독으로 혈압이 다 안 잡히는 아이들이 있습니다. 이때 무작정 암로디핀을 올리기보다 텔미사르탄을 얹는 경우가 많은데, 2장의 복선이 여기서 회수됩니다.
- 암로디핀이 혈관을 넓히면 → 몸이 RAAS를 더 세게 켜고
- 켜진 RAAS는 신장 사구체 압력을 올려 단백뇨를 부추길 수 있는데
- 텔미사르탄이 정확히 그 RAAS를 차단합니다
그래서 이 조합은 우연이 아니라 서로의 빈틈을 메우는 궁합입니다. 한 약은 압력을 내리고, 다른 약은 그 과정에서 켜진 나쁜 스위치를 끕니다.
6. 실제 기록 — 약이 일하는 걸 숫자로 보기
연구소의 신부전 3기 고양이(17살) 기록입니다. 단백뇨가 몇 달에 걸쳐 오르다 UPC 2.2를 찍었고, 닷새 뒤 세민트라를 시작했습니다.
| 시점 | UPC | 비고 |
|---|---|---|
| 12월 | 0.8 | 상승 시작 |
| 2월 초 | 1.1 | |
| 2월 20일 | 2.2 | 최고점 |
| 2월 25일 | — | 세민트라 시작 |
| 5월 23일 | 1.2 | 3개월 만에 −45% |
완치가 아닙니다 — 1.2는 여전히 단백뇨 구간(0.4 초과)입니다. 하지만 "약이 듣고 있는가"라는 질문에 숫자가 답하고 있습니다. 절반 가까이 줄었으면 치료 반응으로 봅니다.
7. 모니터링 — 시작하고 나서가 진짜
- 시작·증량 후 7~14일에 혈압(과 해당되면 UPC) 재검 — 효과 판정 시점입니다
- 크레아티닌이 조금 오르는 건 예상 범위입니다 — RAAS 차단제는 사구체 압력을 낮추므로 시작 직후 수치가 소폭(대략 30% 이내) 오를 수 있습니다. 그 이상 뛰면 상의
- 칼륨 확인 — RAAS 차단제는 칼륨을 올리는 방향입니다. 칼륨 글에서 다뤘듯 높아도 문제라, 재검 항목에 칼륨을 넣으세요
- 저혈압 신호 — 휘청거림, 갑작스런 무기력, 실신. 특히 두 약을 같이 쓰거나 탈수 상태일 때. 보이면 그날 연락
① 탈수·구토로 못 먹는 시기에 RAAS 차단제(세민트라)를 새로 시작하는 것 — 급성 악화 시엔 잠시 쉬는 게 원칙입니다. 판단은 반드시 수의사와.
② "혈압이 좋아졌으니" 임의로 끊는 것 — 혈압약은 완치시키는 약이 아니라 누르고 있는 약입니다. 끊으면 돌아옵니다.
8. 병원에 이렇게 물어보세요
- "이 약은 혈압용인가요, 단백뇨용인가요? 세민트라면 용량이 어느 쪽 기준인가요?"
- "시작하고 며칠 뒤에 재검하나요? 그때 혈압·크레아티닌·칼륨을 같이 보나요?"
- "암로디핀 단독인데 혈압이 덜 잡히면 증량과 세민트라 추가 중 어느 쪽을 생각하시나요?"
- "단백뇨가 있는데(UPC 수치를 말하며) RAAS 차단제를 시작할 단계인가요?"
- "아이가 요즘 잘 못 먹고 있는데, 이 시기에 시작해도 되는 약인가요?"
덧붙임 · 새 약병을 받으면 농도부터 사진으로
액상약을 새로 받는 날에는 제품명·mg/mL 농도·이번에 지시받은 mL·하루 횟수를 약병 사진과 함께 남기세요. 세민트라는 4mg/mL와 10mg/mL 제품이 있어 농도 확인이 유용합니다. 영국 공식 제품 설명서
환산만 보여주는 가상 예로, 4mg/mL 용액 0.5mL에는 2mg이, 10mg/mL 용액 0.5mL에는 5mg이 들어 있습니다. 이 숫자는 처방량 예시가 아니라 같은 mL도 성분량이 달라지는 이유를 설명합니다. 새 병의 지시 용량을 확인하고 투약 기록도 그날부터 새 정보로 이어가세요.
다음 한 가지: 복용 기록에 예정 시각과 실제 투여 시각을 나누고, 뱉거나 토한 경우도 표시하세요. 혈압·UPC 재검일에 실제 투약 흐름을 함께 보면 약을 얼마나 안정적으로 먹였는지부터 확인할 수 있습니다.
9. 함께 보면 좋은 것
- 혈압 — 집에서 재는 법 — 약을 시작하기 전에, 숫자를 믿는 법부터
- 단백뇨 — UPC 0.4가 왜 경계선인가 — 텔미사르탄이 지키려는 것
- 칼륨 — 높아도, 낮아도 문제입니다 — RAAS 차단제와 칼륨
- 동반질환이 있을 때 — 갑상선·심장이 혈압에 끼어들 때